Refraktive Chirurgie / Lasik: Anmeldung
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Ihre Brillen- / Kontaktlinsenwerte:
In Ihrem Brillenpass finden sie folgende Werte: shp, cyl, AX
Rechtes Auge:
sph
cyl
AX
Linkes Auge:
sph
cyl
AX
Sind Ihre Brillenwerte im letzten Jahr stabil geblieben?
Ja
Nein
In welchem Alter haben Sie eine Brille bekommen?
Lebensalter
Welches ist Ihr "Führungsauge"?
(z.B. bei einer Fotokamera, bei einem Schlüsselloch)
Links
Rechts
Ihre Kontaktlinsen:
Tragen Sie Kontaktlinsen?
Ja
Nein
Wenn ja, seit welchem Jahr tragen Sie Kontaktlinsen?
Zeitpunkt
Tragen Sie weiche oder harte Kontaktlinsen?
Weich
Hart
Wie ist die Verträglichkeit der Kontaktlinsen?
Gut
Schlecht
Ihre Augen:
Sind Sie schon mal an den Augen operiert worden?
Ja
Nein
Ist ein Schielen bekannt?
Ja
Nein
Verwenden Sie Tränen-Ersatzmittel?
Ja
Nein
Sind bei Ihnen Augenkrankheiten diagnostiziert worden?
Ja
Nein
Wenn ja, welche Augenkrankheit?
(z.B. Uveitis, trockenes Auge, Hornhautentzündung, Regenbogenhautentzündung, Lidrandentzündung, Keratokonus, Hornhautverletzung, Glaukom?
Erkrankung
Oder ist in Ihrer Famile eine Augenkrankheit diagnostiziert worden? Wenn ja, welche?
Erkrankung
Allgemeine gesundheitliche Fragen:
Haben Sie Allergien (z.B. Heuschnupfen, etc.)?
Ja
Nein
Wenn ja, welche Allergie?
Name der Allergie
Haben Sie rheumatische Erkrankungen?
Ja
Nein
Haben Sie Wundheilungsstörungen?
Ja
Nein
Haben Sie Kollagenosen?
Ja
Nein
Haben Sie Diabetes Mellitus ("Zuckerkrankheit")?
Ja
Nein
Haben Sie Hauterkrankungen?
Ja
Nein
Haben Sie Autoimmunerkrankungen /
Immunsuppression?
Ja
Nein
Tragen Sie einen Herzschrittmacher?
Ja
Nein
Nehmen Sie Cortison ein?
Ja
Nein
Nehmen Sie andere Medikamente ein?
Wenn ja, welche?
Namen der Medikamente
Besteht eine Schwangerschaft?
Ja
Nein
Wann fühlen Sie sich durch Ihre Brille gestört und warum?
Umstände, wann die Brille stört
Welchen Beruf üben Sie aus?
Ihr Beruf
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Häufige Fragen
